사회복지조사론 단일 사례 조사 설계

제5장 단일사례조사설계

 

- 단일사례조사설계란? 비교적 이해하고 활용하기 쉬워서 사회복지사가 클라이언트의 문제에 개입한 이후에 클라이언트가 변화하고 있다는 것을 즉각적이고 실용적으로 보여 주기 때문에 사회복지실천, 임상적 실천에서 많이 활용하는 조사설계 방법이다.

 

1. 단일사례조사의 유래와 특성

 

1) 단일사례조사의 유래

- 집단 간 비교를 위한 통계학적 분석기법이 발달하기 전에 사회과학의 조사연구를 기술적인 사례연구에 의존해 왔다. (CT의 문제에 대해 특정 이론과 개입의 효과를 설명 가능)

- 실험집단과 비교집단에 대한 비교연구가 체계적으로 정립되면서 객관적이고 계량적인 측정방법이 발달하면서 변화의 주관적 사정에 크게 의존하던 이전 시대의 기술적인 사례연구와 달리, 개입의 변화에 대해 시각적으로 보여 줄 수 있는 객관적이고 계량적인 방법을 사용

 

2) 단일사례조사의 특성

- 대상, 즉 N=1을 말함 (N은 개인, 가족, 집단, 조직체 등)

* 단일사례조사의 장점 

- 단일사례조사는 조사, 실천의 가교로 사회복지사의 개입 전과 개입 후 클라이언트의 상태를 비교함으로써 개입의 효과를 과학적으로 조사연구하고 증명할 수 있음 

- 별다른 이론적, 통계적 지식 없이도 이해하고 실행에 옮길 수 있음

- 클라이언트의 변화를 그래프를 통해 시각적으로 잘 표현함으로써 클라이언트의 치료 동기를 높일 수 있음 

- 개입의 변화가 일어나지 않더라도 사회복지사와 클라이언트가 문제를 점검하여 즉각적으로 실제적인 피드백을 주고 받을 수 있다. 

- 개입 도중에 언제든지 자료를 검토할 수 있어 개입방법을 수정, 개입 보완이 가능

 

2. 단일사례조사의 장‧단점

장  점	단  점
• 실천현장 및 임상적 환경에 쉽게 적용되며, 치료과정에 전혀 방해가 되지 않는다.  • 통제집단이나 개입을 위해 많은 수의 클라이언트가 필요하지 않으며, 어떤 통계적 지식이나 이론적 배경 없이도 시작할 수 있다. • 시각화에 유리하다. 즉, 개입의 결과를 기초선과 비교하고 검토하기가 용이하다. • 치료과정에서 워커와 클라이언트 간의 지속적인 피드백을 주고받을 수 있다. • 특별한 치료의 목적 또는 문제에 초점을 맞추고 있기 때문에 워커의 개입을 지지하거나 보완한다.	• 일반화하기가 어렵다. 즉, 한 사람의 클라이언트에게는 효과가 있지만 다른 클라이언트에게도 동일한 효과가 있을지는 확신할 수 없다. • 개입의 각 단계마다 그 기간이 동일하지 않을 수 있어 적용상에 문제가 있을 수 있다. 즉, 원천적으로 기초선단계와 개입단계 또는 B단계와 C단계의 기간은 같아야 하지만, 실제 현장에서 모든 단계가 정확하게 동일한 기간을 갖는 것은 거의 불가능 함 • 사회복지사의 개입에서 어떤 단계에서는 고의로 그 개입이 철회되는 상황이 발생할 수 있어 때로 윤리적 도전을 받을 수 있다.

 

3. 단일사례조사의 과정

 

1) 표적행동의 선정

- 개입하여 변화를 얻고자 하는 클라이언트의 문제행동을 표적행동으로 선정 

(이는 단일사례조사의 종속변수가 됨)

- 표적행동은 클라이언트에게서 도출되어야 하며, 구체적이고 측정 가능한 것이여야 함

- 표적행동은 일정한 시간 간격을 두고 반복 관찰하여야 함

- 표적행동을 기초로 해서 사회복지사의 개입에서 명확한 목표를 설정해야 함

 

2) 기초선 관찰

- 기초선은 개입 후의 변화와 비교할 수 있는 개입 전의 상황을 말함 (A로 표시)

- 기초선의 종류

① 회고적 기초선: 과거의 기억에 기초하거나 기존의 자료에 의해 설정된 기초선

② 동시적 기초선: 개입 전 인테이크 사정 후 곧바로 CT의 문제를 측정하여 설정된 기초선

- 기초선의 기간

① 얼마나 자주 표적행동이 발생하고 ② 그 패턴이 얼마나 안정적인지에 따라 결정된다. 

• 안정적 패턴이 나타나면 효과적인 개입에 대한 클라이언트의 변화를 쉽게 관찰할 수 있기 때문에 적절한 기초선이 된다.

• 산만한 패턴일 경우에는 조금 더 긴 기간의 기초선이 필요하지만, 기초선의 기간이 과도하여 개입을 지연하지 않도록 조절하여야 한다.

• 기초선의 관찰 횟수는 최소한 3회

- 기초선의 자료로 기존의 자료를 선호하는 이유는 기초선 단계에서 클라이언트의 문제행동을 기록 또는 측정하게 되면 그 자체가 클라이언트의 행동에 영향을 줄 수 있기 때문

 

3) 개입단계 관찰

- 사회복지사의 개입은 하나의 실천기술 또는 여러 가지 실천기술이 하나의 패키지로 묶인 것이나 프로그램 등이 될 수 있다. (CT의 변화를 위해 활용하는 행위는 모두 개입에 해당)

- 개입단계의 관찰을 B로 표시

- 기초선단계의 관찰기간(횟수)과 개입단계의 관찰기간을 동일하게 하는 것이 일반적이다.

 

4) 적합한 연구 유형의 선정

- 단일사례조사의 과정에서 최종단계는 조사를 실제 진행하는데 필요한 적절한 조사 유형을 선택하는 것

- 유형을 매우 다양하고 조사자에 따라 창의적으로 설계할 수 있지만, 일반적으로 조사의 목적, 조사자의 선호도, 주어진 시간과 예산 등에 따라 B, AB, ABAB, ABCD, 복수기초선조사 중에서 선택

 

4. 단일사례조사의 유형

 

1) B 조사 또는 사례조사

- 기초선이 없는 조사

* 장점: ① 무엇보다 쉽게 개념화할 수 있고, 조사에 대한 별다른 사전 계획이 요구되지 않으며 개입과 동시에 시작할 수 있다.

② 클라이언트에게 일어나는 변화의 진전 상황을 쉽게 측정

(상세한 변화 지점 보여주고 클라이언트에게 개입에 대해 설득할 수 있으며 피드백 제공)

* 단점: ① 체계적인 관찰과 사정의 표준화가 부족

② 기초선이 없기 때문에 개입 후에 비교의 근거가 없어 과학적으로 가장 취약한 형태

③ 제3의 변수를 통제할 수도 없어 변화의 근거가 개입에 의한 것인지 다른 요인에 의한 것인지 정확히 알 수 없다.

 

2) AB조사 

- 단일사례조사의 가장 기본적인 유형 (사회복지실천가들에게 가장 많이 사용되는 유형)

- 개입으로 인한 클라이언트의 행동 변화를 기초선과 비교하여 제시

  (개입전후 비교: 기초선과 개입 후 측정치 비교)

- 기초선의 안정성 확보: 변화가 많으면 많은 기록점 필요

- 장점: 단순, 쉽게 적응가능

- 단점: 외부사건 개입 가능성 배제 어려움 (워커의 개입 이외에 제3의 요인에 대한 통제 불가능), 다수 사례 대상 조사로 보완 가능

 

3) ABA 및 ABAB 조사 (실험적 단일사례조사)

- 개입(첫 번째 B)이 끝난 후에 워커의 치료는 철회, 중단 → 두 번째 기초선 단계 (두 번째 A)에서 표적행동이 어떤 방향으로 진행되는가 모니터 함 → ① 두 번째 기초선단계에서 변화된 표적행동이 개입의 결과로 지속되면 ABA 조사 ②표적행동이 개입 이전 상태로 되돌아간다면 두 번째 개입을 하게 되므로 ABAB 조사가 된다.

* ABAB 조사

- 기초선 → 개입 → 개입중단 → 재개입 함으로써 두 번째 기초선과 개입의 패턴이 첫 번째와 일치하므로 클라이언트의 표적행동의 변화가 개입에 의한 것임을 확실히 증명 (제3의 요인에 의한 것이 아님을 과학적으로 증명하고 설명 가능 (외부사건 가능성 확인) → 지식적 근거, 이론을 축적하는데 유리)

- [그림 5-6, 111P] 설명 및 ABA, ABAB 조사 설명

• AB 이후 두 번째 A의 기초선단계가 첫 번째 B의 마지막과 비슷한 수준이 유지된다면 치료를 종결한다. (그림 ①일 경우 종결)

• AB 이후 두 번째 A의 기초선단계가 개입의 효과가 보이지 않을때 다시 개입하여 효과를 보이면 조사를 종결한다. (그림 ②와 같이 나타나면 다시 개입하여 ③ 결과가 나온뒤 종결)

- ABAB 조사의 제한점

① 윤리적 문제: 개입이 끝난 후 변화를 알기 위해 치료를 철회, 중단하는 것은 비윤리적

               (효과적 개입의 조사를 위해 중단)

② 비현실성: 많은 시간과 노력이 필요하므로 비현실적

③ 해석의 문제 : 효과의 일시성 or 지속성

- 지속성 여부 점검, 중단필요성 확인, 서비스 필요성 인식 제고

 

4) ABC 및 ABCD 조사

- 첫 개입에 대한 효과가 나타나지 않는 경우 다른 형태의 개입을 시작하거나 애초에 다중 개입방법을 계획하는 경우 (C,D는 B의 연장이지만 기초선단계로 다시 돌아가지 않는다)

- 다른 개입방법을 지속적으로 도입

- 장점: ① 클라이언트에게 적합한 새로운 개입방법을 적용해 볼 수 있다

(각각의 개입효과에 대해 개별적으로 증명하기보다는 클라이언트의 행동이 원하는 방향으로 변화되고 있고 개입이 성공적으로 되고 있음을 보여주는데 목적이 있다)

② 다른 서비스들의 효과성 측정시 실용적

(개별적 효과 파악을 위해서는 개별적인 AB디자인 필요)

- 단점: ① 상호작용 효과 (클라이언트가 두 가지 혹은 세 가지 개입을 함계 경험함으로써 개입의 효과가 누적되는 경향이 있어 특정한 개입에 대한 개별적 효과를 파악할 수 없음)

② 별도로 적용시에도 동일한 효과가 나타나는가에 대한 의문 (선행효과는?)

 

5) 복수기초선 조사 (A1, A2, A3, B)

- 기초선이 복수로 설정되어 대상자 간 또는 문제 간에 기초선이 각각 다르게 설정 됨

- 대상자, 문제에 따라 복수기초선 설정

- 복수기초선 조사의 두 유형

① 대상자 간 복수기초선 조사

- 동일한 문제를 가진 여러 대상자들에게 특정한 개입을 동일하게 실시

- 둘이상의 표적행동 사례로 개입 효과를 확인한 후, 다른 대상자들에게 순차적으로 적용

② 문제 간 복수기초선 조사

- 특정한 개입방법이 대상자의 다중문제 해결에 효과가 있는지 평가

- 한 개입방법으로 복수사례를 각각 순차적으로 적용

- 개입시점의 변화: 외부사건 개입 여부 확인

- 개입시점과 행동변화시점의 차이: 외부 영향

- 복수기초선 조사의 장점: ① 사회복지사의 개입이 문제해결의 원인이라는 증거를 보다 명확히 제공 (특히, 대상자 간 복수기초선 조사에서 그렇다) ② 비윤리성의 문제가 없다

- 복수기초선 조사의 단점: 비실용적, 다소 복잡하다는 제한점을 가지고 있음

- 경우에 따라서 클라이언트의 문제는 개입의 효과를 파악하기 위해 시간적 간격을 두는 것보다는 한꺼번에 해결해야 할 경우가 더 많다.

- 복수 행동, 개인, 환경에 대한 효과를 한 번에 볼 수 있어서 효율적이다.

 

5. 단일사례조사의 결과 분석

1) 시각적 분석: 기초선 단계와 개입단계에 그려진 그래프를 보면서 개입 이전보다 개입 이후 표적 행동에서 눈에 띌 만한 변화가 있었는지 시각적으로 확인

2) 임상적 분석: 개입 후 변화가 발생하였다면, 그 변화가 사회복지실천의 실질적인 면에서 얼마만큼 의미를 갖는 변화인지를 사회복지사가 임상적으로 판단 (객관성에 문제가 있음)

3) 통계적 분석

① 평균비교: 기초선이 안정적일 경우 기초선과 개입단계의 자료를 평균하여 비교

즉, 개입단계의 평균이 기초선의 평균에서 기초선 표준편차의 두배 이상 차이가 나면 의미 있는 변화로 인정하는 분석방법

② 경향선 접근: 기초선이 불안정한 경우에 사용하는 접근방법으로, 기초선의 관찰을 우선 두 영역으로 나누고 이를 다시 각각 둘로 나누어 각 그룹의 평균을 구한 후 이 두 평균을 연결하여 경향선을 만든다. (개입단계에서 관찰점이 모두 경향선 아래, 위에 있으면 효과적)